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In occasione della Giornata Mondiale che ricorre ogni 17 maggio, è doveroso parlare della salute delle persone LGBTQ che risente ancora pesantemente della discriminazione, consapevole o no, in ambiente sanitario. Soffrono un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e condizioni croniche come l’obesità, che a cascata finiscono per ridurre l’aspettativa di vita in salute degli appartenenti a una minoranza sessuale. Ha acceso i riflettori sul problema l’Harvard Medicine magazine in un recente articolo dal titolo: “On the Margins“ (1). Le persone appartenenti alle minoranze di genere sono poste ai margini della società eppure anche l’Agenda 2030 per lo sviluppo sostenibile delle Nazioni Unite, ha dichiarato che nessuno sia lasciato indietro sia nella prevenzione delle malattie che nelle cure e l’accesso ai servizi. Una revisione del 2017 pubblicata su Cureus Journal of Medical Science aveva già rilevato che lesbiche, gay, bisessuali e transgender hanno un elevato rischio di bullismo, suicidio e disturbo da uso di sostanze dai primi anni della loro esistenza e spesso non hanno accesso a un’assistenza sanitaria che tenga conto della loro identità. In età adulta, le lesbiche hanno un rischio più elevato di obesità e cancro al seno e gli uomini gay affrontano un aumentato rischio di cancro alla prostata, ai testicoli, all’ano e al colon. Sino a pochi anni fa, i sondaggi sanitari nazionali non prevedevano di chiedere dati sull’orientamento sessuale o sull’identità di genere, e quindi non esistevano dati su queste popolazioni speciali. Ma qualcosa sta cambiando: negli Stati Uniti Alex Keuroghlian, docente di psichiatria ad Harvard e presso il Massachusetts General Hospital, è da anni impegnato nella sensibilizzazione sul tema dell’equità sanitaria per le persone LGBTQ. Negli ultimi due anni ha pubblicato sul New England Journal of Medicine, su JAMA e su Lancet, focalizzandosi sull’importanza di migliorare la comunicazione fra medici e pazienti LGBTQ, e di utilizzare indicatori per catturare l’orientamento sessuale e dati sull’identità di genere, per migliorare l’assistenza sanitaria. Ad Harvard è titolare di un corso sulla salute delle minoranze sessualie dal 2018 si batte per l’inserimento nelle cartelle cliniche dell’indicazione di appartenenza ad una o all’altra identità di genere. Senza questo dato i pazienti semplicemente non esistono come categoria e sono assimilati a gruppi di cui non fanno davvero parte. A Cambridge la psichiatra Ana Progovac si occupa invece di disparità di accesso ai servizi di salute mentale delle persone LGBTQ. Scoprendo che la percentuale di pazienti a cui vengono prescritti farmaci psicotropi è aumentata nel quinquennio più rapidamente fra i pazienti appartenenti a minoranze di genere. Cambiare la cultura è un processo lungo e complesso ma non impossibile l’American Psychoanalytic Association (APsaA) si è scusata di recente con la comunità LGBTQ per aver considerato nei decenni passati l’omosessualità e l’identità transgender come una malattia da curare. Una notizia che ha permesso di fare luca sul fatto che gli anziani della comunità LGBT sono a maggior rischio di malattie croniche a causa di comportamenti a rischio per la salute che li espongono ad una terza età caratterizzata da maggiore fragilità. Le persone [...]

La sospensione dei trattamenti di fertilità a causa della pandemia COVID-19 ha avuto una serie di impatti psicologici sulle donne i cui trattamenti sono stati annullati. Lo ha svelato un nuovo studio di Jennifer Gordon e Ashley Balsom dell'Università di Regina, Canada, pubblicato lo scorso 18 settembre sulla rivista PLOS ONE. Una coppia in età riproduttiva su sei sperimenta infertilità e molte rivolgono le loro speranze a trattamenti come l'inseminazione intrauterina (IUI) e la fecondazione in vitro (IVF). Lo scorso anno l'American Society of Reproductive Medicine e la Canadian Fertility and Andrology Society hanno annunciato la sospensione a tempo indefinito di tutti i trattamenti di fertilità negli Stati Uniti e in Canada a causa di COVID-19. Le ricercatrici dell’Università canadese hanno quindi contattato un campione di donne e l'86% delle intervistate ha riferito che le sospensioni del trattamento hanno avuto un impatto negativo sulla loro salute mentale: il 52% ha riportato sintomi di depressione clinicamente significativi. Tuttavia, è stato riscontrato che ci sono fattori che influenzano positivamente questi risultati, proteggendo le donne dalla depressione: livelli inferiori di pessimismo difensivo (r = -0,25, p <0,05), maggiore accettazione dell'infertilità (r = 0,51, p <0,0001), migliore supporto sociale (r = 0,31, p <0,01) e minore evitamento dei promemoria dell'infertilità (r = 0,23, p = 0,029) erano tutti associati ad una protezione del disagio mentale. Da andrologo mi sorprende che in una procedura che coinvolge la coppia gli uomini non siano stati intervistati per verificare se la sospensione dei trattamenti per cercare un figlio avesse effetti negativi anche sul loro stato d’animo. Gordon, J.L., et al. (2020) The psychological impact of fertility treatment suspensions during the COVID-19 pandemic. PLOS ONE. doi.org/10.1371/journal.pone.0239253.

Quando non si parla di un fenomeno ci si dimentica che esiste e negli ultimi mesi di casi di pedofilia si è parlato poco sui media. Eppure “durante la pandemia i cyber reati sono esplosi. Per quanto riguarda in particolare i bambini, dal 2019 al 2020, sono aumentati del 77% i reati che hanno visto una vittimizzazione dei minori. I casi di pedopornografia hanno avuto un incremento del 132%“. Lo ha detto Nunzia Ciardi, dirigente superiore della Polizia di Stato e direttore del servizio Polizia postale e comunicazioni, nel corso del webinar di presentazione del Report 2020 su pedofilia e pedopornografia realizzato dall’Associazione Meter Onlus, fondata e presieduta da don Fortunato Di Noto. È chiaro che la pandemia non ha fermato i pedofili, anzi. Un disturbo odioso, forse per questo poco portato alla ribalta, mentre le forze dell’ordine continuano a perseguire i pedofili che non possono essere però trattati come criminali comuni ma curati. Ecco allora che uno studio del Karolinska Institutet pubblicato sulla rivista JAMA Psychiatry ha analizzato un farmaco che abbassa i livelli dell'ormone maschile testosterone nel corpo riducendo il rischio che uomini con disturbo pedofilo abusino sessualmente di bambini. I ricercatori del Karolinska Institutet e dell'Università di Göteborg in Svezia hanno valutato l'effetto di un farmaco chiamato degarelix, approvato per il trattamento del cancro alla prostata. Il farmaco agisce spegnendo la produzione di testosterone, riducendo nel giro di poche ore i livelli dell'ormone nel corpo, e viene somministrato per iniezione ogni tre mesi. Lo studio in doppio cieco ha incluso 52 uomini con disturbo pedofilo in Svezia, che sono stati assegnati in modo casuale a un degarelix o un gruppo placebo. Il trattamento con degarelix ha dimostrato di smorzare due fattori di rischio critici per commettere abusi: alto desiderio sessuale e attrazione sessuale per i bambini. Gli effetti sono stati evidenti entro due settimane. Gli uomini hanno descritto effetti positivi sulla loro sessualità: hanno riferito di aver provato una calma interiore, che i pensieri sul sesso non erano più dominanti e che hanno perso il loro interesse sessuale per i bambini. La maggioranza voleva continuare a prendere il farmaco dopo la fine dello studio. Questo studio è un passo importante verso un trattamento basato sull'evidenza per il disturbo pedofilo. Prossimo step sarà un nuovo studio per testare gli effetti a lungo termine del farmaco e confrontarli con la psicoterapia. Fonte: Landgren, V., et al. (2020) Effect of Gonadotropin-Releasing Hormone Antagonist on Risk of Committing Child Sexual Abuse in Men With Pedophilic Disorder. JAMA Psychiatry.  doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.0440.

I giocattoli sessuali sono una divertente alternativa da inserire nei rapporti, fanno parte della confidenza, dell’intimità e della dimensione di gioco necessaria ad una vita sana ma devono essere scelti tra quelli di qualità. Entrando a contatto con le parti intime e con le mucose è opportuno che siano fabbricati con materiali sicuri. Negli ultimi anni infatti molti di questi prodotti si sono rivelati di scarsa qualità e prodotti con materie plastiche che contengono fatati. Si tratta di composti chimici aggiunti per rendere flessibili e morbide le plastiche ma hanno effetti negativi sulla salute tanto da essere stati banditi da una lunghissima serie di prodotti ad uso umano, dai biberon ai succhiotti, dai contenitori per il cibo alle pellicole alimentari. Gli fatati infatti tendono a migrare dalla plastica all’organismo dove si comportano a’interferenti endocrini’ ossia come perturbatori dell’equilibrio ormonale, in particolare i delicati ormoni sessuali. Un uso regolare e continuato può interferire con gli organi della riproduzione e portare alla comparsa di sindrome da disgenesia testicolare. La diffusione dei giocattoli da camera da letto non è affatto marginale e raggiunge un fatturato di circa 18 miliardi di euro l’anno. E proprio la loro diffusione ha acceso l’attenzione dei sanitari su quelli che possono essere eventuali pericoli. Alcune indagini hanno infatti rilevato una scarsa normativa per la fabbricazione e un elevato quantitativo di fatati. Una indagine condotta da Greenpeace nel 2018 aveva scoperto che su 8 giocattoli, 7 contenevano ftalati in quantità variabile tra il 20 e il 50%, troppo se pensiamo che il limite massimo consentito in alcuni prodotti per bambini è di 0,1%. E se la vigilanza sui prodotti per l’infanzia è altissima e le violazioni sanzionati con multe di centinaia di migliaia di euro, per i sex toys sembra camminare in una selva oscura. La responsabilità ricade quindi sul consumatore, spesso ignaro. Se l’uso è assolutamente occasionale è possibile che non ci siano rischi, ma se l’uso è regolare aumenta l’esposizione alle sostanze tossiche che l’organismo assorbe attraverso le mucose. [1] Hum Exp Toxicol. 2006 Jun;25(6):297-303. Phthalate affect the reproductive function and sexual behavior of male Wistar rats. Dalsenter PR1, Santana GM, Grande SW, Andrade AJ, Araújo SL.

La terapia di deprivazione androgenica rimane la spina dorsale del trattamento sistemico per il cancro alla prostata avanzato. Sono disponibili molti agenti farmacologici per la deprivazione androgenica, differenziati per meccanismo d'azione, durata dell'effetto e via di somministrazione (orale, sottocutanea, intramuscolare, impiantabile, transdermica e intranasale). Oltre alla castrazione chirurgica, l'estrogeno orale è stata una delle prime terapie endocrine sviluppate per il trattamento del cancro alla prostata, ma dopo che è stato segnalato un aumento del rischio di eventi cardiovascolari tromboembolici, 1a terapia a base di estrogeno orale è stata progressivamente abbandonata. La deprivazione androgenica si ottiene più frequentemente con agonisti o antagonisti dell'ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (LHRH), ma i potenziali effetti collaterali di questi farmaci includono vampate di calore, affaticamento, disfunzione sessuale, diminuzione della densità minerale ossea, perdita di massa muscolare, aumento dellla massa grassa, ridotta sensibilità all'insulina e e rischio di eventi cardiovascolari. Gli agonisti dell'LHRH (LHRHa) e antagonisti dell'LHRH riducono le concentrazioni di estrogeni negli uomini, perché il testosterone viene convertito in estrogeni attraverso l'azione dell’enzima aromatasi. L'estrogeno somministrato dall’esterno e non prodotto dall’organismo, che sopprime la produzione di testosterone attraverso un ciclo di feedback negativo sull'ipotalamo e sulla ghiandola pituitaria, potrebbe ridurre il rischio di complicanze della terapia di deprivazione androgenica attribuibili a bassi livelli di estrogeni, come l'osteoporosi e le vampate di calore, e alcuni effetti collaterali metabolici , come aumento del colesterolo e del glucosio. Ecco perché si sta studiando un metodo di somministrazione attraverso la cute, che dovrebbe avere gli stessi effetti terapeutici limitando quelli collaterali.

Gli integratori alimentari rappresentano un possibile approccio per migliorare i parametri dello sperma e la fertilità maschile. È ora disponibile un'ampia gamma di integratori contenenti diversi nutrienti. Sebbene molti autori abbiano dimostrato i benefici di alcuni nutrienti nel miglioramento dei parametri dello sperma, la loro reale efficacia è ancora oggetto di studi. Lo scopo di un recente studio è stato quello di rivedere criticamente la composizione di integratori utilizzando il mercato italiano come campione. I principi attivi e la loro dose giornaliera minima efficace (mED) sui parametri di qualità degli spermatozoi sono stati identificati attraverso una ricerca in letteratura. Successivamente, i ricercatori hanno creato una formula per classificare l'efficacia attesa di ogni integratore. Considerando i principi attivi, la loro concentrazione e la dose giornaliera raccomandata, i prodotti sono stati classificati in tre classi di efficacia attesa: maggiore, minore e nessuna. Di 21 prodotti la maggior parte aveva un gran numero di ingredienti, spesso a dosi inferiori a mED o con efficacia non dimostrata. Lo zinco era l'ingrediente più comune di DS (70% dei prodotti), seguito da selenio, arginina, coenzima Q e acido folico. Applicando il sistema di punteggio stabilito all’inizio della ricerca, il 9,5% dei prodotti è caduto in una classe superiore, il 71,4% in una classe inferiore e il 19,1% nella classe senza efficacia attesa. In sintesi quindi gli integratori commercializzati in Italia per l'infertilità maschile include ingredienti efficaci ma anche un gran numero di sostanze a dosi insufficienti o di nessuna efficacia riportata. Sarebbe quindi opportuno non acquistare un prodotto senza aver sentito il parere di uno specialista sulla sua efficacia. Fonte: Nutrients Dietary Supplements for Male Infertility: A Critical Evaluation of Their Composition Andrea Garolla 1, Gabriel Cosmin Petre 1, Francesco Francini-Pesenti 2, Luca De Toni 1, Amerigo Vitagliano 3 4, Andrea Di Nisio 1, Carlo Foresta 1 2020 May 19;12(5):1472.

Relazioni sessuali durante il blocco: adeguare la consulenza e la terapia sessuale alla restrizione della quarantena Con la pandemia molti paesi hanno chiesto ai propri cittadini di rimanere nelle loro case, chiudere attività commerciali e sospendere gli eventi che possono comportare un raduno di persone. Il lockdown con gradi variabili di severità è stata la misura scelta a livello mondiale per evitare la diffusione del virus. I mesi appena trascorsi sono stati caratterizzati da isolamento sociale, incertezza e stress che hanno influenzato la vita sociale ma anche quella relazionale e sessuale. Nonostante il Coronavirus sia stato trovato nello sperma, nelle feci e nelle urine ma non nei fluidi vaginali la rilevanza riguardo alla trasmissione sessuale rimane sconosciuta. Fino a quando non se ne saprà di più gli specialisti suggeriscono di considerare tutte le secrezioni potenzialmente infettive La maggior parte delle agenzie sanitarie ha emanato raccomandazioni che hanno portato a un cambiamento nel comportamento sessuale delle persone: I single non dovrebbero fare sesso con persone che non vivono con loro, Le persone possono avere rapporti intimi con il partner convivente se si sentono entrambi bene ed evitano il contatto con persone al di fuori della loro famiglia. Nell'articolo 'Sexual relationships during the lockdown: Adjusting sex counselling and therapy to the restriction of quarantine' a firma di Evie Kirana e Francesca Tripodi, apparso sul sito dell'ESSM European Society for Sexual Medicine (1) le ricercatrici hanno ragionato sulle sfide che questo periodo di pandemia e di isolamento potrebbe portare alla relazione e alla vita sessuale delle persone. Ne proponiamo un estratto. Perdita di relazioni sociali Se pensiamo alle persone che sono coinvolte nella propria vita al di là del partner principale e dei bambini, allora possiamo facilmente vedere il divario che è stato sperimentato durante il blocco. Le persone hanno subito un'improvvisa perdita di contatto con i loro amici intimi, il più ampio network sociale, coloro che si occupano di assistenza all'infanzia o lavori domestici, colleghi professionisti, vari fornitori di servizi (psicoterapeuta, fisioterapista, formatore, ecc.) E alcune persone hanno anche dovuto gestire una relazione extraconiugale a distanza. L'ampiezza dei nostri rapporti sociali ha una funzione importante , serve infatti a coprire bisogni che non sono coperti all'interno della relazione diadica: gioco, trasgressione, confidenza ecc. Durante il lockdown tutto è tornato a ruotare intorno ad un nucleo di intimità con il partner principale. Gli individui che si aspettavano che il loro partner sostituisse tutti i ruoli di cui sopra probabilmente hanno sperimentato delusione. Quelli che invece hanno lavorato sul proprio contributo da dare hanno avuto una esperienza più positiva. Che impatto ha avuto sulle relazioni erotiche la perdita di routine quotidiana? Il tempo in famiglia è speciale quando è separato dall'orario di lavoro. I fine settimana sono speciali quando sono diversi dai giorni feriali.Alcune coppie hanno creato una struttura nella loro routine quotidiana e sono state in grado di conservare la ricompensa dei loro momenti. Altri erano sopraffatti dalla non struttura e sentivano di aver perso lo splendore delle loro giornate, comprese le loro [...]

La malattia di La Peyronie (PD) è una condizione che deriva dalla formazione di placche fibrotiche della tunica albuginea e che può svilupparsi in una serie di deformità del pene tra cui cuvatura, accorciamento, restringimento, e altre anomalie. Colpisce in genere gli uomini sopra i 50 anni con una incidenza stimata tra il 3% e il 9% . Nonostante la causa non sia esattamente nota, la teoria suggerisce che microtraumi vascolari durante i rapporti sessuali rilasciano una reazione infiammatoria incontrollata negli uomini geneticamente suscettibili. La malattia che curva l'asta del pene si sviluppa in due fasi ben definite: acuta e cronica. Durante la fase infiammatoria acuta la placca inizia a formarsi e le deformità diventano progressivamente evidenti con un elemento di dolorabilità della parte. Nella fase stabile il dolore scompare e la curvatura si stabilizza. Nel frattempo la placca fibrosa inizia a indurirsi e, sebbene descritta, la curvatura rimane stabile rendendo il rapporto sessuale penetrativo difficile o impossibile a seconda dei casi, causando disagio psicologico o emotivo e problemi di relazione. Nonostante i tentativi di trattare la Peyronie in maniera conservativa con onde d'urto, la ionoforesi e farmaci intralesionali, topici e orali, nessuno di questi trattamenti ha dimostrato la sua reale efficacia e sicurezza in studi clinici ampi e ben progettati. L'approccio chirurgico invece è indicato negli soggetti che non sono in grado di avere rapporti sessuali in quanto la deformazione è incompatibile con la penetrazione e il rapporto sessuale. Nonostante i risultati della chirurgia siano generalmente eccellenti, le diverse procedure possono avere effetti collaterali indesiderati: accorciamento del pene, disfunzione erettile, intorpidimento del pene, recidiva della curvatura, potenziale necessità di circoncisione al momento dell'intervento e altri effetti avversi legati all'intervento chirurgico. Nel 2013 i risultati dei “The Maximal Peyronie's Reduction Efficacy and Safety Studies I and II” (IMPRESS I & II) hanno portato all'approvazione della collagenasi del Clostridium Histolyticum (CCH) come primo trattamento conservativo per la PD da parte della Food and Drug Administration. Conservativo perché somministrato con delle infiltrazioni con ago sotto anastesia locale. Niente bisturi, niente traumi, niente decorso, niente dolore. La riduzione della curvatura variava tra il 28-34,4% con un buon profilo di sicurezza, ed effetti avversi transitori e lievi come ecchimosi, intorpidimento ed ematoma. E miglioramenti si ottenevano con infiltrazioni successive, sino a tre in media che potevano però arrivare sino a 8 trattamenti. Ralph et al (14) hanno pubblicato nel 2017 i risultati di uno studio prospettico che ha coinvolto 53 pazienti con PD e trattati con collagenasi utilizzando un protocollo abbreviato. La maggior parte dei partecipanti ha avuto un miglioramento dell'angolo di curvatura di una media (intervallo) di 17,36º (0º-40º) o 31,4% (0% -57%) rispetto al basale dopo tre iniezioni. I pazienti con Malattia di La Peyronie avevano una risposta terapeutica efficace ed accettabile, ma pochii mesi fa l'azienda produttrice ha deciso di ritirare CCH dal mercato al di fuori degli Stati Uniti, sottraendo un'opzione ormai diventata di 'prima linea' e costringendo gli urologi a poter proporre solo la chirurgia o, se identificata in fase [...]

Infiammazione cronica sistemica e alti livelli di insulina sono gli indagati speciali per il rischio di insorgenza di un cancro ancora troppo comune, quello alla prostata. Ricercatori cinesi hanno indagato queste 'relazioni pericolose' allo scopo di suggerire indicazioni nutrizionali che possano diminuire i rischi oncologici. Lo studio prospettico pubblicato su European Urology condotto su oltre41mila uomini ha confermato che una dieta troppo ricca di carboidrati (zuccheri) che stimolano l'innalzamento dei livelli di insulina era più frequente nei soggetti che avevano ricevuto una diagnosi di cancro e la cui malattia erqa risultata fatale. Il nesso tra stili nutrizionali e insorgenza di cancro non è affatto nuovo e fa parte di quegli stili di vita modificabili che possono rappresentare una efficace forma di prevenzione primaria. Purtroppo il modello alimentare che accentua l'infiammazione dei tessuti è stato anche correlato all'insorgenza precoce di tumore alla prostata e alle forme più aggressive. Il modello alimentare protettivo per tutti i tipi di cancro è infatti quello mediterraneo, ricco di grassi vegetali come quello dell'olio extra vergine e dei semi oleosi, pesce azzurro e una quantità contenuta di carboidrati, quelli responsabili dell'innalzamento dei livelli di glicemia nel sangue che richiamano in urgenza la secrezione di insulina in un circolo vizioso.

Chi segue le mie attività sa che ho messo a punto un format di video pillole informative dal titolo. 'Quello che gli uomini non dicono'. Non è infatti un segreto che l'uomo in genere sia molto riservato quando parla dei propri attributi mentre lo è meno quando tutto funziona bene. L'identità maschile è fortemente legata alla sua potenza sessuale e carenze e disfunzioni sono rubricate con termini come 'fallimento' da archiviare nell'intimità della propria camera da letto. Un peso da condividere con le partner a loro volta parti lese del problema. L'eiaculazione precoce per la maggior parte degli uomini è termine da pronunciare sotto voce con l'aggiunta di un: 'chiedo per un amico'. E forse non uno solo visto che si calcola un tasso di incidenza tra il 20 e il 30% nella popolazione tra i 18 e i 70 anni. E sbaglia chi crede che interessi solo giovani inesperti, anzi la prevalenza cresce con l'età, mettendo in discussione anche quelli che non avevano mai avuto problemi di 'fretta'. L'incidenza media, calcolata in uno studio nazionale con il Premature Ejaculation Disease Tool è stata del 18,5%. Di fronte ad un rapporto che si esaurisce e arriva al piacere troppo in fretta si manifestano diversi stati di disagio, ansia, imbarazzo, senso di inadeguatezza, perdita di autostima e depressione. Il piacere arriva prima che il soggetto lo desideri, alla minima stimolazione sessuale. Per fare diagnosi è necessario che il disturbo si presenti con una certa regolarità e continuità nel tempo, perché casi episodici possono essere occasionali e non significativi, insomma, può succedere e non è una tragedia. Per un ragazzo alle prime esperienze o un adulto che torna a fare l'amore dopo un lungo periodo di astinenza o con una nuova partner si instaura un elemento di stress che può giustificare l'urgenza. Se invece l'eiaculazione è precoce da sempre, se si verifica prima ancora che il rapporto abbia inizio o l'uomo sente di non avere controllo sul proprio piacere, è opportuna una valutazione clinica. Le sfumature sono molteplici e non sempre sono ascrivibili a problemi funzionali o chimici, basti pensare che alcuni soggetti riferiscono di avere questo problema solo con una partners e non con altre, che in molti casi è limitato ad un periodo di stress. Il colloquio con lo specialista è orientato alla corretta diagnosi indagando altri sintomi, malattie sistemiche, fattori di rischio, uso di farmaci o sostanze che possono interferire o causare il disturbo. E' possibile anche somministrare un questionario ed eseguire degli accertamenti ematici. Fortunatamente le strategie terapeutiche sono numerose e vanno da quelle comportamentali - come praticare la masturbazione in modo da rendere il pene meno sensibile e aumentare la durata del rapporto successivo dopo un adeguato periodo refrattario, l'allenamento alla tecnica stop and start che prevede lo stimolo sessuale da parte della partner sino a quando il paaziente non è in procinto di raggiungere il piacere, l'arresto della stimolazione sino a che la sensazione di essere in procinto di eiaculare non diminuisca per poi iniziare di [...]

La diagnosi di cancro è spesso deflagrante nella vita di un individuo e canalizza tutte le proprie energie nel percorso per uscirne vivi. Quando il soggetto è giovane o è ancora adulto e desidera dei figli nel proprio futuro occorre parlare dell'impatto che le terapie possono avere sulla fertilità. Un argomento che non rientra nella routine del percorso oncologico ma per il quale invece esistono strategie concrete, questo nonostante l'AIOM abbia pubblicato delle chiare Linee guida 'PRESERVAZIONE DELLA FERTILITÀ NEI PAZIENTI ONCOLOGICI' nel 2017 in cui si scrive 'Ogni giorno in Italia vengono diagnosticati almeno 30 nuovi casi di tumore in pazienti di età inferiore ai 40 anni, pari al 3% della casistica generale (364.000 nuovi casi nel 2012 - stima AIRTUM) . Riferendosi per maggior precisione ai soli casi registrati, su un totale di 254.979 nuovi iscritti nei Registri Tumori nel 2010, i pazienti al di sotto dei 40 anni sono 7.828, con netta prevalenza per il sesso femminile (4.897 donne vs. 2.931 uomini) . I più comuni tipi di cancro in questo sottogruppo di pazienti sono rappresentati nell’uomo da tumore del testicolo, melanoma, tumore colon-rettale, linfoma non Hodgkin e tumori della tiroide, mentre nella donna da carcinoma mammario, tumori della tiroide, melanoma, carcinoma della cervice uterina, e carcinoma del colon-retto . La possibile comparsa di sterilità o d’infertilità secondaria ai trattamenti antiproliferativi e il disagio psico- sociale ad essa legato sono temi di importanza crescente, non solo in considerazione del miglioramento della prognosi nei pazienti oncologici di età pediatrica e giovanile , ma anche a causa dello spostamento in avanti dell’età alla prima gravidanza nei paesi occidentali . Un recente studio australiano ha evidenziato come il timore di sterilità secondaria non sia strettamente legato a un progetto concreto di procreazione, ma abbia più ampiamente a che fare con la sfera profonda dell’identità sessuale nel suo complesso . La criopreservazione del seme sembra giocare in questo senso un valore positivo nell’affrontare emotivamente la diagnosi di cancro e il suo trattamento, anche se poi i campioni saranno effettivamente utilizzati solo da una minoranza dei pazienti (<10%)". L’infertilità è definita come l’incapacità di concepire dopo un anno di rapporti sessuali non protetti. I trattamenti antiproliferativi (radioterapia e chemioterapia) sono associati a un elevato rischio di infertilità temporanea o permanente. Il tasso di infertilità iatrogena è variabile e dipende da più fattori: classe, dose e posologia del farmaco impiegato, estensione e sede del campo di irradiazione, dose erogata e suo frazionamento, età e sesso del/la paziente, anamnesi di pregressi trattamenti per infertilità . Inoltre, l'infertilità maschile può essere secondaria alla malattia stessa (neoplasie del testicolo, linfoma di Hodgkin), a danno anatomico (eiaculazione retrograda o aneiaculazione), a insufficienza ormonale primaria o secondaria, e a esaurimento delle cellule staminali germinali. La criopreservazione del seme rappresenta una strategia efficace di preservazione della fertilità che, se adeguatamente programmata, non richiede tempi lunghi e dovrebbe essere offerta a tutti gli uomini prima di iniziare trattamenti potenzialmente tossici per l'apparato riproduttivo . E’ fortemente raccomandato che il prelievo del [...]

Che terapie e interventi per i tumori maschili come prostata, testicolo e vescica influissero negativamente sulla funzione sessuale era noto. Un recente studio però ha allargato l'orizzonte a comprendere le implicazioni dei tumori del colon retto, molto diffusi. Colpiscono infatti secondo i dati del Ministero della Salute la terza causa di neoplasia nell'uomo (il 14% dei casi, e la seconda nelle donne con il 12%). La malattia, abbastanza rara prima dei 40 anni, è maggiormente diffusa in età compresa fra i 60 e i 75 anni, con poche differenze fra uomini e donne. In Italia si stima che questo tumore colpisca circa 55.000 individui ogni anno. Negli ultimi anni si è assistito a un aumento delle diagnosi di tumori del colon-retto, ma anche a una contemporanea diminuzione della mortalità, attribuibile principalmente ai programmi di screening, alla diagnosi precoce e al miglioramento delle terapie, sempre più mirate e personalizzate. Al momento della diagnosi il paziente è ovviamente concentrato sui trattamenti per guarire, ma non bisogna dimenticare uhna consulenza schietta sui possibili effetti secondari delle terapie. Aspetti legati anche alla qualità di vita che non possono essere trascurati e che interessano migliaia di uomini grazie agli elevati tassi di successo delle cure e di sopravvivenza. Una ricerca danese quindi ha voluto determinare la conoscenza dei problemi erettili dopo la chirurgia del cancro del colon-retto e valutare i tassi di disfunzione erettile a lungo termine nei sopravvissuti. I volontatri sono stati chiamati a compilare un questionario che comprendeva l'International Index of Erectile Function (IIEF) per valutare la presenza e l'eventuale grado di disfunzione erettile (DE) come grave, moderata, lieve. I pazienti sono stati divisi in gruppi a seconda del tipo di intervento chirurgico subito per la resezione del tumore (colon, rettale o locale) e stratificati per altri parametri come la presenza di stomia, radioterapia prima dell'intervento, età ecc. Degli oltre 4300 che hanno risposto, il punteggio che misurava la funzionalità erettiva era più basso quando era stata eseguita la resezione rettale, inoltre la stomia e la radioterapia pre-operatoria si sono dimostrati fattori di rischio indipendenti per la disfunzione erettile. Sia durante che al termine delle terapie oncologiche è quindi opportuno avviare questi pazienti ad una consulenza andrologica per recuperare la funzione erettile e restituire quando possibile una salute sessuale fondamentale nella qualità di vita dei pazienti.

Quando un figlio non arriva, dopo un anno di tentativi regolari è bene indagare se ci sono cause e problemi che ostacolano il raggiungimento della gravidanza. E' ormai assodato che le cause possano essere ascritte ad uno dei due partner o anche a condizioni di entrambi. Per ciò che riguarda lui, malattie e condizioni lo vedono coinvolto nel 20-30% dei casi. Meno noto è invece l'esistenza di disparità nella fertilità nelle varie etnie. Una nuovissima ricerca ha preso in esame un ampio campione di uomoni sottoposti ad analisi del seme per sospetta infertilità tra il 2017 e il 2019 e selezionati 615 soddisfavano i criteri di inclusione nella ricerca. I campioni sono stati esaminati secondo età ed etnia di appartenenza per identificare se ci fossero differenze rilevanti. Ebbene è stato scoperto che il 54% degli uomini di colore avevano valori anormali del seme come un volume di spermatozoi per millilitro inferiore, numero e concentrazioni più bassi dei valori normali, percentuali di spermatozoi mobili più bassa. Mentre nel gruppo di bianchi e asiatici i valori erano maggiormente conformi ai criteri stabiliti dall'OMS. Nonostante i ricercatori non abbiano indagato in maniera trasversale le cause, gli uomini di colore che cercano una gravidanza o le coppie che su rivolgono ad un centro per il trattamento dell'infertilità dovrebbero sottoporsi ad uno screening di valutazione andrologica. Fonte: Walker Z. et al Investigation of racial disparities in semen parameters among White, Black and Asian Men doi: 10.1111/andr.12992

Sappiamo bene che il corpo umano è fatto di sistemi molto complessi che si influenzano tra loro alle volte con un meccanismo a cascata. Ecco quindi che una recente ricerca svolta a Taiwan ha correlato il livello di testosterone con la presenza di 'fegato grasso' quella che in gergo medico viene chiamata 'steatosi epatica non alcolica'. Il meccanismo è presto spiegato: un eccesso di grassi nel fegato può essere l'inizio di una sindrome metabolica che a sua volta influisce negativamente sui livelli di testosterone, abbassandone il livello. I ricercatori hanno sottoposto a screening un gruppo di uomini con più di 40 anni: questionari, test e analisi cliniche hanno formato un pacchetto di dati da leggere e analizzare. Tra i 522 soggetti volontari che hanno partecipato è emersa una prevalenza di sindrome metabolica e bassi livelli di ormone maschile tra quelli con livelli alti di lipidi a livello epatico, rispetto a quelli che mostravano invece un fegato sano secondo i criteri di una indagine chiamata FLI (fatty liver index). Inoltre i soggetti con testosterone basso mostravano e fegato grasso avevano valori fuori norma anche per le adipochine associate ad una resistenza all'insulina e leptina. Tra quelli senza sindrome metabolica, il gruppo con alti livelli di lipidi epatici mostravano un rischio da 3,8 a 8,5 volte di avere il testosterone basso. Un dato da non sottovalutare perché per i maschi il testosterone non ha solo una funzione legata alla virilità e al desiderio sessuale ma funziona come un vero ormone della giovinezza contribuendo al mantenimento della massa muscolare e Il testosterone è prodotto con ritmo circadiano: nelle primissime ore di mattina si raggiunge il picco ematico, che poi cala durante il resto della giornata. Nel corpo umano il testosterone viene sintetizzato a partire dal colesterolo tramite una complessa reazione chimica. La massa muscolare incrementa in modo direttamente proporzionale ai livelli ematici (livelli nel flusso sanguigno) di testosterone. Molti atleti incrementano i propri livelli circolanti di testosterone utilizzando gli steroidi anabolizzanti oppure attraverso l'esercizio di tutto il corpo con gli opportuni esercizi e ad una intensità elevata. Ma se assunto in eccesso ha un effetto contrario giacché tende a trasformarsi con in estradiolo, ormone tipicamente femminile. In presenza di una diagnosi di malattia epatica quindi sarebbe opportuno una valutazione clinica anche endrocrinologica per evitare alla lunga uno stato di fragilità.

Gli spermatozoi "avvelenano" i loro rivali, costringendoli a nuotare in cerchio fino alla morte. La competizione tra maschi può essere più sottile e nascosta di quello che appare da una scazzottata per la stessa donna o un corteggiamento più assiduo. Ma è iscritta esattamente nel patrimonio genetico dove l'obiettivo é la fitness, ossia il successo riproduttivo. Gli spermatozoi sono "concorrenti spietati" che non rinunciano ad alcuna bassezza pur di rendere la vita impossibile ai loro avversari. Alcuni spermatozoi sono manipolatori spietati che avveleneranno letteralmente la loro concorrenza nella corsa per fecondare un uovo, secondo una nuova ricerca. In uno studio pubblicato il 4 febbraio sulla rivista PLOS Genetics, i ricercatori del Max Planck Institute for Molecular Genetics (MPIMG) di Berlino hanno studiato gli spermatozoi di topo al microscopio per comprendere meglio gli effetti di una particolare sequenza di DNA nota come T-aplotipo . Gli spermatozoi aplotipo T possono avvelenare e disabilitare i loro concorrenti , costringendoli a nuotare in cerchio. Il team sapeva da ricerche precedenti che gli spermatozoi che trasportano questa sequenza tendono a nuotare più dritti (piuttosto che in tondo senza mai arrivare a destinazione) e in media più velocemente degli spermatozoi in competizione senza la sequenza 'furba'. "Gli spermatozoi con l'aplotipo T riescono a rendere innocui quelli che non lo possiedono", ha dichiarato il coautore dello studio Bernhard Herrmann, direttore del MPIMG. "L'aplotipo vantaggioso non solo 'avvelena' gli avversari ma protegge quelli simili a lui". Il risultato, è una specie di maratona in cui tutti i partecipanti ricevono acqua potabile avvelenata, ma solo alcuni dei corridori hanno accesso all'antidoto. L'aplotipo T è una serie di geni collegati che occupano il cromosoma 17 nei topi domestici di tutto il mondo. Lo hanno definito un gene "egoista" - materiale genetico con un'unica missione: fare copie di se stesso migliorando la capacità riproduttiva, costi quel che costi. A causa della spietata efficacia del T-aplotipo nel passare da una generazione all'altra, secondo i ricercatori, i topi maschi che trasportano una copia dell'aplotipo T lo trasmetteranno fino al 99% della loro prole. Per la metà degli spermatozoi, che non portano l'aplotipo t o il suo "antidoto" genetico, la vita diventa molto più difficile. Le cellule 'avvelenate' non nuotano in linea retta (un'abilità importante per una cellula il cui unico compito è correre a tutta velocità verso un uovo non fecondato) ma in cerchio, senza raggiungere l'ambito premio, l'uovo. Nel loro studio, i ricercatori hanno visto che molti spermatozoi senza l'antidoto nuotavano letteralmente in cerchio fino alla morte, mentre i loro concorrenti aplotipo T caricavano dritto. Gli spermatozoi sono concorrenti spietati, tali differenze genetiche possono dare al singolo sperma un vantaggio nella corsa per la vita, promuovendo così la trasmissione di particolari varianti genetiche alla generazione successiva.